执行日期,执行日期

  七、保险人、投保人、被保险人发生争议时,由当事人协商解决,协商不成的,可通过仲裁解决或向人民法院提起诉讼。

发布日期:2002-11-5

文  号:天政发[2004]121号

云南省城镇职工大病补充医疗保险暂行办法

  第十三条 本办法由市劳动和社会保障部门负责解释。

文  号:余府办发[2003]1号

  第十八条 商业保险公司的保险费收缴和赔付实行单独建帐,单险种管理。定期以报表形式向医疗保险经办机构提供有关情况,并自觉接受市劳动保障行政部门的监督。

  第七条 大额医疗保险费以企业为单位核算和收缴。参保企业应当在市医疗保险经办机构核定的本单位职工大额医疗保险费基数后的10日内,将代扣的大额医疗保险费一次性缴到地税部门,地税部门及时将缴纳的保费划转到市医疗保险经办机构开设的临时帐户,再由市医疗保险经办机构以投保人名义将保费及时划转到商业保险公司。

  第十一条
各统筹地区制定的补充医疗保险实施方案,报省劳动和社会保障厅批准后执行。

  第四条 参保职工发生的超过大额医疗保险基金最高支付限额以上的医疗费(17万元至32万元),由商业保险公司赔付甲、乙类用药和诊疗项目费用的95%,每人每年度由商业保险公司赔付医疗总费用的最高限额为15万元。

  四、参保职工当年发生超基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用,分段赔付,即:4万元以下(含4万元)支付85%,自负15%;4万元以上8万元以下(含8万元)支付90%,自负10%;8万元以上支付95%,自负5%,参保职工每人每年由寿险公司赔付的大病补充医疗保险最高限额为12万元(不包括基本医疗保险统筹基金最高支付限额)。随着基本医疗保险封顶线的提高,大病补充医疗保险的最高限额也相应提高。

文  号:并政办发[2002]108号

  第十三条 市医疗保险经办机构可根据基本医疗保险政策变化和大额医疗保险的运行情况,与商业保险公司共同协商,对本办法确定的保险费率、赔付标准和最高赔付限额等适时提出调整意见,报经市人民政府批准后执行。

  第四条
参加基本医疗保险的单位和个人,必须参加大病补充医疗保险,并在每年1月底前一次缴清当年单位和个人的大病补充医疗保险费,才能享受补充医疗保险待遇。

  第三条 补充医疗保险费的缴纳标准为:凡参加衡水市城镇职工基本医疗保险同时参加大额医疗保险的所有参保人每人每年30元,年初一次性缴纳。医保中心根据当月参保职工人数,直接从参加基本医疗保险职工的个人帐户中扣缴。享受公务员医疗补助的参保职工的补充医疗保险费从公务员医疗补助中解决。

  大病补充医疗保险费用结算年度与城镇职工基本医疗保险结算年度一致。

  (4)授权委托书;

  第八条 企业参保人员每年度发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,可享受大额医疗保险。其赔付比例:参保人员住院医疗费累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分,由商业保险公司赔付90%,职工个人负担10%.最高限额为每人每保险年度18万元。

  第十三条
本暂行办法与《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》同时施行。

  第十条 本办法确定的保险费筹资标准、赔付标准和赔付办法一年不变。一年后,医保中心可根据补充医疗费的运行情况,经与商业保险公司协商,对保险费筹资标准、赔付标准和赔付办法提出调整意见,报经市人民政府批准后执行。

发文单位:新余市人民政府办公室

  第十五条 商业保险公司在医疗保险经办机构设置理赔、咨询服务窗口,接受参保职工的报案、单据初审及理赔付款等工作。医疗保险经办机构积极协助商业保险公司搞好窗口服务。

  第九条 大额医疗保险费用的赔付程序与基本医疗保险的程序相同。

  补充医疗保险费用结算年度与职工基本医疗保险结算年度一致。

  为解决好城镇职工超过大额医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,制定了《衡水市城镇职工补充医疗保险管理暂行办法》已经市政府同意,现印发给你们,请遵照执行。

  五、参保职工医疗费用超过当年统筹基金最高支付限额后,由基本医疗保险经办机构出示证明并将有关索赔材料转交寿险公司,经审核后7日内作出赔付。

  (9)住院费用清单;

  第五条 大额医疗保险所涉及的医疗机构的管理、药品目录、诊疗项目和医疗服务设施及就医管理办法等,按照天水市城镇职工基本医疗保险制度的有关规定执行。

  第五条
参保职工因患大病发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用,由办理大病补充医疗保险的经办机构赔付90%左右,个人负担10%左右。

  第五条 参保职工在保险期间发生的异地住院治疗费用超过大额医疗保险最高支付限额的直接用于治疗、医药费用,若符合基本医疗保险管理办法及相关配套文件的规定,按85%给付。

新余市城镇职工大病补充医疗保险实施方案

  第八条 以基本医疗保险统筹基金支付医疗费的最高限额作为大病医疗保险的赔付起点,赔付起点、参保人保费、收费标准或被保险人自负比例每年随我市基本医疗水平,由市劳动和社会保障局做适当调整。

  第十六条 本办法自2004年10月1日起施行。

  第九条 大病补充医疗保险原则上由各统筹地区基本医疗保险经办机构承办。

  第八条 新参加基本医疗保险的职工,由医保中心在其参保当月起为其办理补充医疗保险投保手续,从其参保下月起享受补充医疗保险待遇。

  六、市医保经办机构和市寿险公司可根据补充医疗保险运行状况,经协商后,对大病补充医疗保险费、赔付标准及赔付最高限额等提出调整意见,经有关部门批准后执行。

  (14)理赔申请书;

  第十一条 参保人员在本统筹范围内调动的,大额医疗保险关系可随同转移,保险责任继续有效;调出本统筹范围内,缴纳的大额医疗保险费不予退回,大额医疗保险责任终止。

  第八条
《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》及国家和省的相关配套文件也适用于大病补充医疗保险。

文  号:衡劳社办[2002]98号

  八、《新余市城镇职工基本医疗保险实施办法》的相关配套文件同样适用大病补充医疗保险。

  (2)受益人户籍证明(户口本复印件);

  第二条 凡参加本市城镇职工基本医疗保险的企业和职工(含不享受公务员医疗补助的自收自支事业单位和个人),提倡同时参加大额医疗保险。

  参保职工大病补充医疗保险费用数额超过1万元以上垫付确有困难的,可以向办理大病补充医疗保险的经办机构申请预支。

  第十四条 本办法自二00三年一月一日实行。